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鳳陽縣武店鎮前郢村草莓大棚租賃

【信息時間: 2020-09-02  閱讀次數:

鳳陽縣武店鎮前郢村草莓大棚的招租公告

委托方承諾本次出租行為已履行了必要的審批程序,保證本公告的內容不存在任何重大遺漏、虛假陳述或嚴重誤導,并對其內容的真實性、準確性和有效性負責。

本項目意向承租人如需咨詢,務必首先認真閱讀本項目公告,并針對具體條款進行咨詢。本公告為本項目唯一法定文書,一切解釋以本公告為準。本公告及其附件解釋權歸OB欧宝体育。

序號

內容

說明及要求

項目名稱

鳳陽縣武店鎮前郢村草莓大棚的招租 

項目編號

2020BTWNJ00392

委托方

鳳陽縣武店鎮前郢村民委員會

公告及競價期限

1、公告期:2020929:00始至202091617:00止。

2、網絡競價自由報價期:2020929:00始至202091710:00止,自由報價期滿進入限時報價期,限時報價周期為180秒。

出租標的基本情況

出租標的

土地所在位置

用途

面積(平方米)

租賃期限

租金底價(萬元/年)

履約保證金(萬元)

交易保證金(萬元)

鳳陽縣武店鎮前郢村草莓大棚的招租

 東至南莊,南至代家崗南,西至生產路,北至泥鰍墳

種植

28681

5

7

2

2

1瑕疵說明及承租人特別注意事項。

2、符合國家相關法律法規政策規定且不得改變現有土地使用性質,不得損壞大棚,保證大棚的完整性,如有損壞,承租方須修復,否則不予退還履約保證金。

3、租賃用途為從事種植果蔬農作物。可以用于花卉、苗木、蔬菜、食用菌等種植、培育;

租金支付方式

租金每   12  個月支付一次,先支付后使用。

履約保證金為 2萬元  ,履約保證金與首期租金一并支付,合同終止且無承租人責任后履約保證金無息退還。

對意向承租人資格的要求

1 符合下列條件,并是依法設立、有效存續的境內企事業法人、其他組織,具有完全民事行為能力的自然人,除法律另有規定外,均可參與競價。

2、本項目不接受聯合體登記與競價。

對意向承租人的特別要求

(一)意向承租方應在本公告期截止前現場踏勘出租標的,就出租標的相關情況主動向委托方咨詢,自行了解標的可能涉及的相關法律法規及市政規定;完成登記的意向承租方都視同已實地踏勘出租標的,確認了標的范圍、面積并認可出租要求等,自愿承擔因上述原因導致的一切后果和法律責任;

(二)本次出租以列示的標的面積為限,以移交時的實際現狀為準。實際移交面積與本公告中公示面積存在差異的,以實際移交面積為準。出租面積之外的建筑物、附屬物(如道路、綠化、空地、停車場)均不在出租范圍內,出租方不提供任何承諾及服務;

(三)出租期內,出租所在土地必須由承租方本人經營,未經委托方書面同意,不得以任何形式轉租、分租、出借;

(四)出租期內,承租方不得以任何理由要求減免租金。如因法律法規及市政規定需要改變土地使用性質而導致合同解除的,租金按照實際出租時間計算,不足整月的按實際天數計算,多退少補;

(五)《租賃合同》期滿或終止時,承租方投入的土地平整部分及地上作物無償歸委托方所有和使用,并將出租土地在合同終止后10日內交還委托方,且不得提出任何補償要求;

(六)承租人應于成交公告期滿且無異議后5個工作日內與出租人簽訂《租賃合同》,逾期不簽合同的將移交交易監督管理部門處理。

承租人確定方式

本項目采取網絡動態報價,項目最高報價者得的方式確定承租人(項目最高報價是指不低于公告底價的最高報價,由于系統故障或其它原因造成競價中止時的最高報價不作為本項目最高報價。)

同等價格下,原承租人享有優先承租權。

十一

 

 

 

 

 

 

 

交易保證金支付與處置

(一)意向承租人須于本項目公告期限內,通過本單位賬戶采取本地轉賬、異地電匯的形式向OB欧宝体育鳳陽分所指定賬戶匯入交易保證金(收款單位: 鳳陽縣公共資源交易中心  ;開戶銀行:  中國農業銀行鳳陽縣支行;賬號:12230001040014201)。意向承租人不得以現金形式且不得由他方代為繳納交易保證金并須在交易附言中注明項目名稱。

(二)合同簽訂生效后,承租人繳納的交易保證金可轉為首期租金和履約保證金,其他意向承租人繳納的保證金在成交公告發布之日起5個工作日內原額原途徑返還。交易保證金只退還至意向承租人繳款賬戶。因收款人與意向承租人名稱不一致造成的交易保證金無法退還或遲延退還,OB欧宝体育不承擔任何責任。

(三)經監督部門調查認定出現下列情形之一的不良行為,交易保證金不予返還,不予返還的交易保證金由市公共資源交易中心直接予以收繳。

1.意向承租人提供虛假材料,騙取成交資格或實現其他非法目的;

2.意向承租人之間相互串通的;

3.意向承租人采取不正當手段影響和干擾其他意向承租人參與交易活動的;

4.承租人無正當理由放棄成交資格的;

5.承租人未按交易文件約定交納履約保證金或簽訂《房屋租賃合同》的。

十二

登記

登記時間:本項目公告期內

登記地點:鳳陽縣公共資源交易中心一樓縣農村綜合產權交易中心(鳳陽縣新城區融媒中心西附樓、中都大道與輔仁路交叉口西北側)。

登記時應攜帶:

(一)企事業法人申請登記時應攜帶:

①企業法人營業執照副本或法人證書復印件;

②法定代表人身份證復印件;

③授權委托書(格式附后)原件;

④委托代理人的身份證原件、復印件;

⑤競買保證金支付憑證;

⑥退還保證金聲明函(格式附后);

⑦承諾函(格式附后)。

(二)自然人申請登記時應攜帶:

①本人身份證原件、復印件;

②授權委托書(格式附后)原件;

③委托代理人身份證原件、復印件;

④競買保證金支付憑證;

⑤退還保證金聲明函(格式附后);

⑥承諾函(格式附后)。

上述資料為復印件的,應加蓋意向受讓方公章(自然人由本人簽字)。

十三

競價程序

1)完成現場登記的意向受讓方,由項目負責人將其信息錄入系統,已完成登記程序的應當在獲得賬號密碼后立即登錄電子競價網站 (網址:http://jingjia.ahggzyjy.com)修改初始密碼。已經加入安徽公共資源交易集團競買人庫的意向受讓方可憑原賬號登錄。

2)修改密碼后的意向受讓方,再次登錄系統,在項目選擇界面,點擊項目標簽參與競價。

3)本項目競價階梯  1000 元每年或其整數倍。

具體操作流程詳見附件《安徽公共資源交易集團操作手冊-競買人》。

友情提示:請務必使用IE10IE11瀏覽器登錄競價系統,否則可能導致異常。鑒于互聯網環境可能存在的時延等不可抗因素,意向承租人應盡量在自由報價期內充分報價,在延時競價期內及時報價。

十四

成交公告及《成交確認書》

競價結束且無異常情況,OB欧宝体育將在網站上發布成交公告。

《成交確認書》領取時間:成交公告發布次日起3個工作日內;

《成交確認書》領取地址:鳳陽縣公共資源交易中心一樓縣農村綜合產權交易中心(鳳陽縣新城區融媒中心西附樓、中都大道與輔仁路交叉口西北側)   

《成交確認書》領取要求:承租人為企事業法人的須派專人攜帶單位介紹信(或公司授權書)和本人身份證,承租人為自然人的須攜帶本人身份證。

十五

異議方式

若對成交公告有異議,可自成交公告發布次日起3個工作日內,以書面形式向OB欧宝体育鳳陽分所提出異議,異議材料遞交地址:鳳陽縣公共資源交易中心一樓縣農村綜合產權交易中心(鳳陽縣新城區融媒中心西附樓、中都大道與輔仁路交叉口西北側),聯系電話:  0550-6367825

(一)異議應以書面形式實名提出,書面異議材料應當包括以下內容:

1、異議人的名稱/姓名、地址、有效聯系方式;

2、項目名稱、項目編號、標的號(如有);

3、被異議人名稱/姓名;

4、具體的異議事項、基本事實及必要的證明材料;

5、明確的請求及主張;

6、提起異議的日期。

異議人為自然人的,應當由異議人本人簽字并附有效身份證明;異議人為法人或者其他組織的,應當由法定代表人或其委托代理人(需有委托授權書)簽字并加蓋公章。

異議人需要修改、補充異議材料的,應當在異議期內提交修改或補充材料。

(二)有下列情形之一的,不予受理:

1、提起異議的主體不是所異議項目競價人的;

2、異議材料不完整的;

3、異議事項含有主觀猜測等內容且未提供有效線索、難以查證的;

4、異議事項已進入投訴處理、行政復議或行政訴訟程序的。

十六

交易服務費收取

不收取

十七

其他說明

(一)意向承租人可在公告截止之前工作時間內至合OB欧宝体育鳳陽分所項目負責人處查閱出租人向OB欧宝体育提供的材料。上述材料均為參考性意見,不構成OB欧宝体育對出租標的的任何擔保責任。

(二)任何要求澄清招標公告的意向承租人,均應于公告截止日前3個工作日前,以書面形式(包括書面文字、傳真等)向OB欧宝体育提出。逾期遞交的澄清文件不予受理。

(三)OB欧宝体育對本公告進行的澄清、更正或更改,將在網站上及時發布(網址:http://ggzy.hefei.gov.cn/http://jarlef.com/),該公告內容為出租公告的組成部分,對意向承租人具有約束力。意向承租人應主動上網查詢。OB欧宝体育不承擔意向承租人未及時關注相關信息的責任。

(四)在公告截止時間前,OB欧宝体育可以視具體情況,延長公告截止時間,并在網站上發布變更公告。

十八

聯系方式

 

現場踏勘

聯系人: 王軍    ,聯系電話:  15955066788     

項目負責人

聯系人:  曹金帆   ,聯系電話:   0550-6367825 ;詳細地址:鳳陽縣公共資源交易中心一樓縣農村綜合產權交易中心(鳳陽縣新城區融媒中心西附樓、中都大道與輔仁路交叉口西北側)

技術支持

40085033000551-66223830

 

圖一:標的所在位置(僅供參考,以實地踏勘為準)

 

 

圖二:標的外觀/內部圖(僅供參考,以實地踏勘為準)

 

 

OB欧宝体育

                          


附件1

網絡競價須知

 

1、本項目采取網絡競價、有效最高報價者得的方式確定成交人。有效最高報價是指不低于公告底價的最高報價,由于系統故障和其他原因造成競價中止時的最高報價不作為有效最高報價。

2、網絡競價方式適用于1家及1家以上合格意向方參與的競價項目。

3、凡進入網絡競價大廳參與競價的意向方均視同已仔細閱讀了公告(包括附件及變更公告)《安徽公共資源交易集團操作手冊-競買人》,并同意其中的各項條款和要求。意向方進入競價系統進行報價,即視為接受OB欧宝体育就本項目發布的公告(包括附件及變更公告)及其他形式通知的全部內容并無異議。

4、本次競價活動采取的動態報價由自由報價期和限時報價期組成,一經報價,不得撤回,當其他意向方有更高報價時,其報價即喪失約束力。

具體流程如下:

①公告發出后即進入自由報價期。自由報價期意向方可以對意向標的充分報價,有效報價不得低于公告底價和現有最高有效報價。

②自由報價期結束后,進入限時報價期。限時報價期內如無人加價,則自由報價期最高出價者即為成交人,該標的競價活動結束;限時報價周期為180秒,限時報價周期內如出現有效報價,則進入新的限時報價周期;在一個限時報價周期內如未出現有效報價,則報價結束,當前最高有效報價者即成為成交人,該標的競價活動結束。

③結果確認。競價結束后狀態變為“競價結束”,本次報價結束,可以通過“當前最高報價人”得知您是否是最高報價人,并通過右上角“安全退出”登出系統。競價結束且無異常情況,OB欧宝体育將按規定程序對本次競價結果進行核查,競價結果僅作為成交依據,最終成交結果以成交公告為準

5、免責條款

1意向方應認真填寫注冊登記和申請競價信息。如因意向方所填寫的信息不真實、不準確或不完整而造成其無法參與競價或無法行使優先權,OB欧宝体育不承擔任何責任。

2)意向方應及時修改初始密碼(若有),對自己的賬戶信息保密,遵守《產權交易操作手冊》,每個賬戶僅供一名意向方使用。因意向方原因導致其賬戶信息泄露而造成的一切后果,OB欧宝体育不承擔任何責任。

3)因意向方自身終端設備和網絡異常等原因導致無法正常競價的,OB欧宝体育不承擔任何責任。

4)因不可抗力、軟硬件故障、非法入侵、惡意攻擊等原因而導致網站服務異常、競價活動中斷的,OB欧宝体育不承擔任何責任。

6、異常情況處理

1)競價系統設置有誤,OB欧宝体育有權中止或終止項目,經交易監督管理部門批準可恢復競價、重新組織競價或重新公告。

2)若出現本須知第5條第(4)款所述情況,OB欧宝体育有權中止或終止項目,經交易監督管理部門批準可恢復競價、重新組織競價或重新公告。

3)采取中止競價活動的,我單位將全力組織相關方排除故障或解決問題,并根據實際情況盡快組織恢復或重新組織競價,由我單位通知參與報價的各意向受讓方。恢復或重新組織競價,規則如下:

①報價記錄可以恢復的,繼續報價。繼續報價時將增加一定時間的自由報價期,起始價為中止時的最高有效報價;

②報價記錄無法恢復的,重新組織競價。

7、本須知最終解釋權歸OB欧宝体育。  

OB欧宝体育

 

 

 

 

附件2

法定代表人授權委托書

 

致:OB欧宝体育

 

本授權書聲明:注冊于                (公司住所)                     (公司名稱)的法定代表人        (法定代表人姓名)代表本公司授權        (代理人的姓名)為公司的合法代理人,以本公司名義處理貴方組織的“       (項目編號:)”的意向承租人資格審查、項目登記登記、競價、領取成交確認書、租賃合同的簽訂等一切與之有關的事務。

 

本授權書于            日簽字生效,特此聲明。

 

意向承租人(蓋章):          

法定代表人(簽字):                   

法定代表人身份證號碼:                 

代理人姓名:        性別: 年齡: 職務:   

身份證號碼:            

聯系方式:                   

 


附件3

自然人授權委托書

 

致:OB欧宝体育

 

本授權書聲明:         (競買人姓名)授權        (代理人的姓名)為本人的合法代理人,以本人名義處理貴方組織的“       (項目編號:)”的意向承租人資格審查、項目登記登記、競價、領取成交確認書、租賃合同的簽訂等一切與之有關的事務。

本授權書于            日簽字生效,特此聲明。

 

競買人(簽字):                                       

身份證號碼:                                   

 

代理人姓名:        性別:    年齡:   

身份證號碼:                            

聯系方式:                        

 

 注:競買人指定的收款賬戶須為競買人本單位(本人)賬戶。

 


附件4

退還保證金聲明函

致:OB欧宝体育

 

我方為“項目編號:”所提交保證金人民幣         元(大寫:                )已于          日以銀行主動劃賬方式劃入你方賬戶。附件為貴中心出具的往來結算收據(復印件加蓋意向承租人公章)。

退還保證金時請按以下賬戶退還我方。若由于內容不全、內容錯誤導致競買保證金未能及時退還或退還過程中發生錯誤,其責任和損失由我方全部承擔。

繳款人/繳款單位全稱:           

開戶銀行:               

開戶賬號:           

 

意向承租人(蓋章):                 

法定代表人或委托代理人(簽字):         

    聯系人:             

  話:           

       

注:意向承租人指定的收款賬戶須為意向承租人本單位賬戶。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件5

承 諾 函

致:OB欧宝体育

 我方為對租賃公告表示完全響應,遵照租賃公告的要求,特此確認并承諾:

1、我方確認,我方已仔細閱讀并研究了貴方的“  項目  (項目編號:)”及其附件,我方完全熟悉并遵循其中的要求、條款和條件,充分了解標的情況。

2、我方確認,我方完全同意租賃公告制定的交易規則。

3、我方保證:我方為參與本項目所提供的材料均為真實、合法、完整,否則承擔由此引起的一切經濟責任和法律責任。

4、我方承諾,完全知曉并接受租賃公告及所附租賃合同條款的全部內容,當我方被確認為意向承租人,自該項目《成交確認書》出具之日起5個工作日內與委托人簽訂合同。如因我方原因導致合同未在規定期限內簽訂,貴方有權扣除我方已繳納的保證金作為違反本承諾的違約金。

5、我方承諾,已在公告期間與該項目出租人聯系,在出租人帶領下進行現場踏勘,我方已向其咨詢所有項目相關情況,并確認了項目范圍、面積、隱蔽工程、房屋滲漏等不可預見的因素并認可本租賃要求等,自愿承擔因上述原因導致的一切后果和法律責任;

 

特此承諾。

意向承租人(蓋章):           

法定代表人或委托代理人(簽字):         

  址:       

聯系人:           

  話:         

      

 

 

 

 

附件6

XXXX大棚經營權流轉合同(參照安徽省示范文本)

(示范文本)

 

合同編號:                   

簽訂日期:                  

甲方(出讓方):                            

身份證號:                     聯系電話:          

住址:                                             

乙方(流入方):                            

身份證號:                     聯系電話:          

住址:                                              

 

農村產權交易機構交易鑒證書編號:                   

 

為維護當事人的合法權益,根據《中華人民共和國農村土地承包法》、《中華人民共和國合同法》、《關于引導農村產權流轉交易市場健康發展的意見》(國辦發201471號)等法律法規和有關政策文件的規定,經雙方自愿平等協商,就土地經營權流轉事宜,訂立本合同。

第一條  流轉(租賃)土地基本情況及用途

甲方愿意將其承包的位于      縣(市、區)    鄉(鎮、街道)    村(居)    組的    畝土地(詳見下表)經營權流轉(出租)給乙方,從事(主營項目)             生產經營。

流轉土地的經營權為甲方通過以下方式取得:

1、以家庭承包方式取得的耕地;

2、通過招標、拍賣、公開協商等方式承包的荒山、荒溝、荒丘、荒灘等其他農村土地,并已經依法登記取得土地承包經營權證;

3、土地承包經營權證號為                       

流轉土地基本情況表

序號

地塊

名稱

地類

地力等級

   

面積

土地承包經營權證或承包合同編號

西

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

合計(大寫)      畝,(小寫)    

注:地類指流轉前土地利用類型,可分為水田、旱地、水澆地、果園、茶園、其他等;地力等級評定執行農業部《全國耕地類型區、耕地地力等級劃分標準》(NY/T 3091996),分一~十級。

第二條  流轉(租賃)期限

土地流轉(租賃)期限為    年,自           日起至             日止(最長不得超過土地承包期剩余期限)。甲方應于            日之前將土地交付乙方。

第三條  流轉(租賃)價格與支付方式

(一)現金形式支付

1、第一年流轉價款為人民幣    元,以后遞增方式及比例為                                           

2、本合同簽訂 10 天內乙方向甲方(或鄉鎮三資委托代理中心)一次性支付土地流轉價款     ,以后每年________日前乙方向甲方支付當年度的流轉價款。

(二)實物(稻谷)折現形式支付

1、流轉價款為每年每畝       稻谷(稻谷等級),以后遞增方式及比例為                         

2、本合同簽訂 10 天內乙方向甲方(或鄉鎮三資委托代理中心)一次性支付土地流轉流轉價款       以當年同等級稻谷最低收購價為準折以現金兌付,以后每年____日為兌付日,以兌付日的稻谷市場價或當年稻谷最低收購價為準折以現金支付當年度的流轉價款。

第四條  雙方的權利和義務

(一)甲方的權利和義務

1、甲方有權獲得土地經營權流轉收益,并有權按照本合同約定的期限到期從乙方收回土地經營權。

2、有權監督乙方合理利用、保護流轉(租賃)土地,制止乙方損壞流轉(租賃)土地和其他農業資源的行為,并有權要求乙方賠償由此造成的損失。

3、流轉土地被依法征收、占用時,有權依法獲得相應的土地補償費和安置補助費。

4、尊重乙方的生產經營自主權,不得干涉乙方依法進行的正常生產經營活動。

5、法律法規規定的其他權利和義務。

(二)乙方的權利和義務

1、依法享有該土地的生產經營自主權、產品處置權和產品收益權。

2、維持土地的農業用途,不得用于非農建設。

3、依法保護合理利用土地,不損壞農田水利設施,不開展毀壞種植條件的行為,不得給土地造成永久性損害。

4、依法享受國家和當地政府提供的各種支農惠農政策補貼和服務。

5、流轉期間土地被依法征收、占用時,乙方應服從,但有權獲得相應的青苗補償費和投入建設的地面附著物補償費。

6、未經甲方同意,乙方不得以任何形式轉租、分租、出借土地。

7租賃期滿或終止10日內,及時向甲方交還流轉(租賃)土地或者協商繼續租賃。

8、法律法規規定的其他權利和義務。

第五條 合同的變更、解除和終止

(一)本合同效力不受甲乙雙方法定代表人變動影響,也不因集體經濟組織的分立或合并而變更或解除。任何一方不得隨意終止合同。因不可抗拒自然災害嚴重毀損該土地,造成合同無法履行除外。

(二)合同期滿后,甲方有權收回該土地的經營權,乙方應清理承包土地上的所建設施,在合同期滿或終止前由乙方將地上作物自行處置完畢,將土地整平后交給甲方,如甲方提出要求保留設施的除外。乙方如需繼續經營,享有同等條件下的優先權。

(三)土地經營權流轉期限不得超過國家規定的家庭承包期限,超過的時間無效。

(四)有下列情況之一者,本合同可以解除或終止:

1、經當事人雙方協商一致可以解除本合同;

2、訂立本合同所依據的國家政策發生重大變化的;

3、一方違約,使合同無法履行的;

4、因不可抗力(重大自然災害)使合同無法履行的;

5、合同期內,如因國家及農業基礎設施占用或征用該土地的,本合同自動終止。

(六)乙方有下列行為之一的,甲方有權解除合同,收回土地經營權,并追究乙方的違約責任:

1、不按合同規定用途使用土地的;

2、借土地流轉之名違規搞非農建設的;

3、在基本農田上挖塘栽樹及其他毀壞種植條件行為的;

4、破壞、污染、閑置耕地和損毀農田基礎設施的;

5、逾期未交納土地流轉流轉價款,經催告后在合理期限內仍未支付的;

6、未經甲方書面同意轉租、轉借土地或以流轉土地經營權進行抵押擔保的;

7、經營狀況顯著惡化,合同無法履行的。

六、違約責任

1、因變更或解除本合同使一方遭受損失的,除依法可免除責任外,應由責任方負責賠償。

2、甲方非法干預乙方生產經營活動,給乙方造成損失的,應予以賠償。

3、乙方逾期支付流轉費用,每延遲一天,按應支付費用的       %承擔違約金。

4、甲方逾期交付土地,每延遲一天,按流轉費用的       %承擔違約金。

5、乙方不按合同約定使用土地,改變土地用途、破壞水利等基本設施或給土地造成永久性損害的,甲方有權要求乙方停止侵害、恢復原狀或賠償損失。

七、其他約定

1、本合同訂立后,雙方應將合同報發包方、鄉(鎮、街道)農村集體產權管理部門備案。

2、乙方按公告約定向甲方按時繳納履約保證金,用于支付乙方因中途退出拖欠的農戶流轉價款、乙方擅自改變土地用途的處罰金和乙方對土地從事掠奪性經營損壞地質的補償等,不足支付的依照法律途徑解決。租賃合同期滿且無違約違規行為的,返還乙方履約保證金。

3、其他需說明的事項:                            

4、本合同在履行過程中發生爭議,雙方協商解決。協商不成,可以請求村民委員會、鄉(鎮、街道)人民政府(辦事處)調解,不愿調解或調解不成的,雙方當事人一致同意選擇以下第     方式解決糾紛:(1)提交流轉(租賃)土地所在地的農村土地承包仲裁委員會進行仲裁;(2)直接向有管轄權的人民法院提起訴訟。

5、本合同自雙方簽字后生效。經協商,決定    (是或否)鑒證。未盡事宜,雙方經協商一致后可訂立補充協議,經備案后與本合同具有同等法律效力。

6、本合同一式四份,雙方各執一份,發包方一份、農村土地承包管理部門備案一份(如有鑒證,相應增加一份)。

 

甲方(簽字):                      乙方(簽字):

身份證號:                            身份證號:

    日                           

 

鑒證單位:(簽章)                 鑒證人:(簽章)

 

                                          日